腰椎穿刺术操作考核评分标准

发布时间:2021-09-16 19:22:25

腰椎穿刺术操作考核评分标准
(标准分 100 分)
科室: 程 序 姓名: 内容 医生准备:着装整洁,洗手,戴口罩、帽子。 患者准备: 1、了解病情及穿刺目的,核对适应症; 2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签 署腰椎穿刺术同意书; 3、询问有无药物(特别是局麻药)过敏史;查看血 凝常规、血常规化验结果; 准 备 10 分 用物准备: 1、常规消毒治疗盘 1 套,内有无菌镊子 1 把(浸泡在 消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘 1 只、治*砑 橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。 2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三 通管、5ml 注射器、7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、 纱布、棉球、试管 2 个。 3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内 注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管 1~2 个。 (计时开始) 1、安置合适体位: 病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好 橡皮巾、治*恚废蛐厍巴淝直ィ 向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增 宽,有利穿刺。 2、确定穿刺部位 穿刺部位一般取 3~4 腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊 棘线为第 3 腰椎间隙。 消毒: 由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球 分别夹入 2 个消毒杯内(注意持物钳应水*或向下 持拿,整个过程避免污染) ,术者左手持镊子,夹持 碘酒棉球水*交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为 中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍, (每 1 圈压上一 圈 1/3) ,直径大约 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱 碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小,最后 1 次应超过 碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后 的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。 得分: 分 值 2 评分标准 一项不符合要求扣 0.5 分 扣 分 得 分

4

一项不符合要求扣 1 分

4

缺一项扣 1 分

体 位 及 穿 刺 部 位 15 分 消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分

15

体位安置不当扣 5 分 穿刺部位定位不清扣 5 分 一项不符合要求扣 5 分

消毒不规范扣 2 分 消毒范围不够扣 2 分 无菌操作污染者扣 3 分 污染后未更换无菌物品 扣5分

消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分

麻醉: 铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用 5ml 注 射器抽取 2%利多卡因 3ml;左手拇指、食指固定穿 刺部位皮肤,用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨 膜麻醉。注意先水*进针、打一直径约 0.5cm 的皮 丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜,并应上、 下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者 的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充 分浸润。

15

抽麻药前不核对扣 2 分; 推麻药前不回抽扣 4 分 一项不合要求扣 4 分

腰 椎 穿 刺 40 分

1、术者持腰椎穿刺针(套上针芯) ,沿腰椎间隙垂 直进针,* 4~6cm(儿童 2~3cm)深度时,或感 到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。拔出针 芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,*静 呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液 面缓缓上升,到一定*面后可见液*面随呼吸而波 动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高,针芯 则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形 成。 2、穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼 吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作, 并协助抢救。 3、 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞, 可作动力试验 (亦 称压颈试验) 。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉 40 10秒,进行观察判断。 A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水*1 倍,解除压迫后,在20秒内迅速下降至原来水*, 表明蛛网膜下腔无阻塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下 腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后 又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞。 4、接取脑脊液 3~5ml 于无菌试管中送检。需作细 菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取 脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后 盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 1、术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消 毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1 周内勿沾湿穿刺 处。 10 2、清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质, 将采集标本立即送化验。

未检查穿刺针扣 4 分 手法不正确扣 2 分 穿刺失败扣 15 分 穿刺针有移位扣 5 分 一项不合要求扣 4 分

终 末 质 量 10 分

一项不合要求扣 2 分

口 试 10 分

①穿刺后使病人去枕*卧 4~6 小时,颅压高者*卧 12~24 小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心, 腰痛等反应。 ②防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或 脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加 重,*卧后缓解,经 1~3 天可消失,长者可达 7~0 天。一旦发生,病人应*卧,多饮用盐水,或静脉 点滴生理盐水 500~1000ml,或加垂体后叶素,以促 进脑脊液的分泌。 ③颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动 力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不* 衡,导致脑疝形成。 ④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网 膜下腔感染。 ⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生 理盐水衡释,注射应极缓慢。 ⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、 意识不清、呼吸异常) ,应立即停止放液,并向椎管 内注入空气或生理盐水(10~12ml) ,静泳注射 20% 甘露醇 250ml。 ⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻 醉下进行,需有专人辅助。

10

一项不合要求扣 2 分

主考者签字

考核日期


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